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Fragebogen zu favorisierten Behandlungsmethoden der Achalasie
Diagnose Achalasie
1. Seit wann ist die Diagnose Achalasie bei Ihnen bekannt?
Option wählen
2. Wie lange war der Zeitraum von Beschwerdebeginn bis zur Diagnoseerstellung?
Option wählen
3. Nach welchen Vorgehen wurde die Diagnose gestellt? (Mehrfachantworten möglich)
*
Pflichtfeld
Magenspiegelung
Röntgenbreischluck
Speiseröhrendruckmessung (Manometrie)
psychosoziale Faktoren
Autoimmunerkrankung
genetische Faktoren
Eckhard-Score
4. Welche Typ der Achalasie liegt bei Ihnen vor?
Option wählen
Beratung und Wahl der Behandlungsmethode
5. In welcher Einrichtung wurden Sie über die Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt?
Option wählen
6. Wurden Sie über die unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt?
*
Ja
Nein
7. Wurden Sie umfassend und ausgewogen über alle Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt?
*
Ja
Nein
8. Welche Behandlungsmethode wurde Ihnen primär empfohlen?
Option wählen
9 . Haben Sie den Eindruck, dass der/die aufklärende Arzt/Ärztin eine Behandlungsmethode favorisiert hatte und wenn ja, welche Behandlung?
*
Ja
Nein
Welche:
Option wählen
9a. Welche Begründung wurde für diese Methode gegeben?
9b. Haben Sie Vergleichsmeinungen eingeholt?
Ja
Nein
9c. Von wem wurde die Entscheidung getroffen?
Option wählen
9d. Würden sie diese Behandlungsmethode nochmal wählen?
Ja
Nein
Gewählte Behandlungsmethode(n)
10. Wie wurden Sie behandelt? (Mehrfachantworten möglich)
*
Pflichtfeld
Medikamente
Bougierung
Dilatation
POEM
Operation
Psychotherapie
11. In welcher Reihenfolge wurde die Behandlung durchgeführt? (Beispiel: 1. Ballondehnung 2. POEM)
Ergebnisse der Behandlung
12. Welche Methode hat am besten geholfen?
Option wählen
13. Sind Sie nach Ihrer letzten Behandlung zurzeit beschwerdefrei?
*
Ja
Nein
% Besserung
welche Behandlung
14. Welche Beschwerden haben Sie zurzeit nach Bougierung?
Schluckstörungen
Reflux
Schmerzen
Sonstiges
Wie Stark sind die Beschwerden von 0-10?
Welche Beschwerden haben Sie zurzeit nach Ballondehnung?
Schluckstörungen
Reflux
Schmerzen
Sonstiges
Wie Stark sind die Beschwerden von 0-10?
Welche Beschwerden haben Sie zurzeit bei POEM?
Schluckstörungen
Reflux
Schmerzen
Sonstiges
Wie Stark sind die Beschwerden von 0-10?
Welche Beschwerden haben Sie zurzeit bei Operation?
Schluckstörungen
Reflux
Schmerzen
Sonstiges
Wie Stark sind die Beschwerden von 0-10?
Nachsorge
15. Erfolgen regelmäßige Nachkontrollen im Rahmen eines Zeitplans? Wenn ja, in welchem Zeitintervall?
*
Ja
Nein
Zeitintervall
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